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眼眶骨折95例临床分析

发布时间:2017-05-04 00:00来源:网络

摘 要 目的:总结眼眶骨折的临床特点及治疗方法,提高对本病的认识。方法:对95例眼眶骨折的致病原因、就诊时间、治疗方法、骨折类型及预后情况进行回顾分析。结果:对于72例未经手术治疗的患者牵拉眼外肌,眼球功能训练、抗生素与激素等药物治疗。保守治疗后68例症状消失,4例为眼眶下壁陈旧性骨折,受伤时间较长,患者无眼球内陷,但伴有轻微水平复视,患者放弃治疗。对23例行手术治疗的患者中17例复视时间平均在2个月内消失,其中5例复视存在但较术前症状明显减轻,分析可能与伤后就诊时间较长,不规律治疗有关,1例放弃治疗。结论:眼眶骨折常见部位是眶内壁、眶下壁,可以是单一的或复合存在,眶上壁和眶外壁少见。由此得到启示,对于轻度眼球运动障碍,无明显肌肉嵌顿,可考虑适当抗生素、激素、止血等消炎治疗,配合眼球功能训练,使患者免受手术之苦,且能达到良好的治疗效果。

  关键词 眼眶骨折 复视 功能训练
  
  在眼科临床中,眼外伤极为常见,单眼盲中眼外伤居致盲原因的首位。而眼眶居于眼球前端,具有保护眼球的作用,在外力作用于眼球时眼眶骨较易受外力损伤。
  
  资料与方法
  2004~2008年收治眼眶骨折患者95例,男70例,女25例。年龄8~70岁。左眼58例,右眼32例,双眼5例。致伤原因分别为:拳击伤、钝器伤、车祸及爆炸伤。
  临床检查:68例存在不同程度的复视,24例没有复视,3例视力丧失。眼球突出度测量,双眼相差3mm 42例,相差3mm 34例,11例没有眼球凹陷,8例较健眼突出1mm。62例存在眼球运动障,33例眼球运动障碍。眼部水平及冠状CT检查单纯一壁骨折85例,其中眶内壁骨折45例,眶下壁骨折26例,眶外壁骨折9例,眶上壁骨折6例,二壁骨折8例,三壁骨折2例。
  影像学检查:均行CT检查,采用美国GE螺旋CT机。扫描方向分别为横轴和冠状。层厚2.5mm连续扫描。观察软组织窗300Hu,窗位+40Hu;骨窗选择窗宽200Hu,窗位+200Hu。
  治疗方法:保守治疗72例,手术治疗23例。保守治疗方法:对于急性眼眶骨折前来就诊患者,如有眼球运动稍受限,但眼球转动超过中线,无恶心、呕吐等症状,CT检查没有明显的肌肉嵌顿,可给予大量抗生素和激素及止血药物,消炎、消水肿、活血化瘀治疗。对于复视或眼球内陷的患者,眼球转动明显受限的,伴有恶心、呕吐等症状,CT显示眼外肌嵌顿,牵拉实验阳性,应行手术治疗。全麻下进行手术,根据眶壁骨折的部位,采取相应的结膜或皮肤切口入眶,将嵌顿于骨折处的眼外肌及其他软组织还纳汇眼眶,骨折缺损处充填人造骨片,术后进行眼肌功能训练。
  随访:术后观察1~3个月,平均2个月。对于72例保守治疗和23例进行手术的患者进行复诊和电话,术后检查包括视功能、眼球运动及复视情况。
  
  结 果
  对于72例未经手术治疗的患者牵拉眼外肌,眼球功能训练、抗生素与激素等药物治疗。保守治疗后68例症状消失,4例为眼眶下壁陈旧性骨折,受伤时间较长,患者无眼球内陷,但伴有轻微水平复视,患者放弃治疗。
  对23例行手术治疗的患者中17例复视时间平均在2个月内消失,其中5例复视存在但较术前症状明显减轻,分析可能与伤后就诊时间较长,不规律治疗有关,1例放弃治疗。
  
  讨 论
  1957年Smitl认为当某种外力作用于眼眶,眶内压力急剧上升,致眶壁薄弱部分骨折,眶内脂肪、眼外肌等眶内容物陷入上颌窦、筛窦内引起一系列临床症状,即眶内压升高学说【sup】[1]【/sup】。眼眶骨折常见部位是眶内壁、眶下壁,可以是单一的或复合存在,眶上壁和眶外壁少见。尤其眶内壁一般只有0.2~0.4mm,筛骨纸板有时薄如纸【sup】[2]【/sup】,更易发生骨折。在我们的观察中,眼外肌损伤不但引起复视,而且眶腔大,内嵌疝,发生眼球内陷,水肿、气肿,间接作用则可引起眶内其他软组织改变【sup】[3]【/sup】。Furutu等曾报道,眼眶骨骨折的临床症状和预后与骨折类型,眼外肌与骨折缘粘连数量有关【sup】[4]【/sup】。本文95例,男、女比例分析时发现,男70例(73.7%),女25例(23.6%),男性占绝大多数,可能因男性在社会活动中从事高危险职业有关。眼眶眶壁骨折即是产生临床表现的主要原因,一定程度上又是对眶内重要结构的保护。在本组病例中,只有部分患者视功能受损明显,而软组织移动或眼外肌嵌顿,复视较重者则视力较少受损,因此考虑骨折的变化对眼球及视功能有保护作用。
  本文中95例,23例手术治疗疗效分析,确诊复合手术指证后应尽快手术治疗,松解嵌顿的软组织,恢复肌肉功能,一般均能得到满意疗效。受伤距手术时间越短,术后反应越轻微,术后恢复越快,复视消失越迅速【sup】[5]【/sup】。
  本文中95例,72例保守治疗后复视消失68例,2例复视症状轻微,2例无效放弃治疗。由此得到启示,对于轻度眼球运动障碍,无明显肌肉嵌顿,可考虑适当抗生素、激素、止血等消炎治疗,配合眼球功能训练,使患者免受手术之苦,且能达到良好疗效。
  
  参考文献
  1 宋国祥.眼眶病学.北京:人民卫生出版社,1999:269.
  2 惠延年.眼科学.北京:人民卫生出版社,2004:220.
  3 林雪,张明欣,敬海生.眼眶爆裂性骨折手术并发症的分析与治疗.中国实用眼科杂志,2008,26(6):623-624.
  4 任明玉,赵红,宋国祥.眼眶爆裂性骨折软组织的CT改变.中国实用眼科杂志,2008,26(8):834-836.
  5 朱奇,王毅,杨新吉,肖利华.儿童爆裂性骨折36例临床分析.中国实用眼科杂志,2008,26(7):719-721.

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